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Lorsque les troubles de l’érection conduisent à une impuissance totale ne répondant aux traitements médicamenteux par voie orale ou injectable, la mise en place d’un implant pénien peut être proposée.
L’implant pénien (encore appelé prothèse pénienne ou prothèse d’érection) est incorporé à l’intérieur des corps caverneux du pénis. Il s’agit d’un matériel semi rigide ou gonflable destiné à provoquer une érection satisfaisante pour permettre la pénétration lors du rapport sexuel.
Les composants de l’implant sont des biomatériaux inertes, connus pour être généralement bien acceptés par l’organisme humain.
Les éléments prothétiques sont incorporés à l’intérieur des corps caverneux de la verge. Leur manipulation permet d’obtenir une érection satisfaisante.
Ce sont des implants en silicone dont l’axe est armé par un matériau qui lui confère la rigidité nécessaire au rapport sexuel et la «mémoire» après orientation manuelle (l’implant conserve la forme qu’on lui donne).
L’intervention chirurgicale est plus simple et plus rapide. Le risque infectieux est plus faible. L’implant est plus facile à utiliser : il suffit de redresser manuellement la verge.
L’implant reste toujours rigide même en dehors des rapports sexuels après abaissement manuel de la verge. Il peut gêner l’habillement ou la vie quotidienne selon les activités du patient. Il peut gêner un acte endoscopique urologique à réaliser par l’urètre (conduit urinaire situé dans la verge).
La possibilité de fracture de la prothèse, le plus souvent par manœuvre traumatique, qui nécessite alors le remplacement de l’implant. La persistance d’une douleur chronique avec ou sans érosion du gland, pouvant nécessiter l’explantation et le remplacement par un implant plus court.
Les deux corps de l’implant sont des cylindres creux reliés à un réservoir et munis d’une pompe. Le pénis est donc souple au repos et se gonfle par des pressions répétées sur la pompe qui remplit ainsi les cylindres, permettant à la verge de se mettre en érection. Par pression sur un autre endroit de la pompe ou de l’implant pénien, les cylindres se vident et permettent un retour de la verge à l’état flaccide.
On obtient une meilleure flaccidité que l’implant malléable. L’utilisation est assez simple d’emploi mais nécessite un apprentissage et une certaine dextérité.
L’implant est parfois difficile à manipuler et la flaccidité moins naturelle qu’avec l’implant à 3 compartiments. La pompe- réservoir palpable est parfois visible au niveau des bourses.
Les cylindres sont placés dans les corps caverneux. Une pompe située dans les bourses permet de gonfler ou dégonfler l’implant pénien. La pompe est elle-même raccordée à un réservoir d’eau situé dans l’abdomen au contact de la vessie.
C’est l’implant le plus proche d’une sensation naturelle, que ce soit au repos ou en érection. La pompe plus petite, est moins perceptible dans les bourses.
Comme toute prothèse mécanique, il nécessite un apprentissage et une certaine habileté. Les risques de fuites ou de mauvais fonctionnement comme avec l’implant à 2 compartiments. Ces dysfonctionnements peuvent conduire à une ré-intervention.
Un bilan clinique confirme le caractère définitif de l’impuissance et l’absence de contre indication à la mise en place de la prothèse. Les différents modèles de prothèse ont été exposés lors des précédentes consultations et le fonctionnement a été bien expliqué avec une brochure explicative disponible
Un bilan pré opératoire classique est demandé et on s’assure de l’absence d’infection urinaire ou de problèmes cutanés au niveau de la région scrotale avant l’intervention, qui nécessiteraient de décaler l’intervention. Le traitement anticoagulant doit être arrêté ou réduit en fonction des consignes du médecin anesthésiste.
L’admission a lieu le matin de l’intervention. Ceci permet les dernières évaluations et préparatifs à l’intervention. Le type d’anesthésie (rachianesthésie ou anesthésie générale) est choisi par le médecin anesthésiste en fonction de critères médicaux et peut tenir compte, dans la limite du possible, des souhaits du patient.
Le matériel prothétique qui a été choisi est préparé mais le patient est prévenu que des conditions particulières découvertes en per opératoire peuvent conduire au changement d’implant si les conditions le nécessitent. Une antibio-prophylaxie est réalisée systématiquement pendant l’intervention.
La voie d’abord est pratiquement toujours une incision péno-scrotale, à la partie basse du pénis et la partie haute des bourses. Une sonde vésicale est mise en place et conservée 24 heures.
Le matériel prothétique est implanté par le chirurgien urologue selon les recommandations du fabriquant du matériel choisi et en fonction des conditions locales (fibrose des corps caverneux, interventions précédentes).
En cas d’implant malléable, le chirurgien positionne un implant dans chaque corps caverneux.
Lorsqu’une prothèse à 2 compartiments est mise en place en plus des implants caverneux, une pompe est placée dans les bourses entre les testicules.
Lorsqu’un implant à 3 compartiments est mis en place en plus des implants caverneux et de la pompe, un réservoir est situé dans l’abdomen.
Un pansement compressif autour de la verge est maintenu pendant 24 à 48 heures. L’hospitalisation dure 2 à 3 jours. Il existe normalement un œdème et parfois un hématome plus ou moins important au niveau des bourses et de la verge.
Le retrait des pansements et sondes s’effectue habituellement le lendemain de l’intervention et le retour à domicile peut s’effectuer le lendemain ou les jours qui suivent après vérification de l’état local. Des soins de cicatrice peuvent être réalisés par une infirmiere à domicile ou par le patient lui-même quelques jours après l’intervention. Des antalgiques sont prescrits à la sortie.
Il faut bien sûr éviter toute activité sexuelle et ne pas utiliser l’implant pendant 1 mois après l’intervention afin de permettre la cicatrisation. Une première consultation avec le chirurgien est effectuée au premier mois pour surveiller la cicatrisation locale et débuter la manipulation de l’implant. Une deuxième consultation à 2 mois permet de vérifier la bonne compréhension et l’utilisation satisfaisante de l’implant avant d’envisager une utilisation lors des rapports sexuels.
Les premières érections avec l’implant sont toujours sensibles ou douloureuses et ne doivent pas être prolongées. Elles permettent d’assurer un bon transfert du liquide à l’intérieur de l’implant et de permettre un assouplissement des zones opératoires. Il ne faut pas s’inquiéter d’un délai parfois long pour un retour à une érection complète et indolore.
Tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications (phlébite et embolie pulmonaire).
Le saignement avec hématome est possible. Il peut se résorber de lui même ou être drainé chirurgicalement s’il est important.
Elle peut être précoce (dans les jours qui suivent l’intervention), ou tardive, parfois plusieurs mois ou années plus tard. Certaines conditions pathologiques favorisent l’infection : le diabète, des antécédents de radiothérapie pelvienne ou de traumatisme pelvien avec lésion de l’urètre, les infections aiguës ou chroniques (urinaires, sinusiennes, dentaires), certaines affections neurologiques. Si cet évènement se produit, la simple administration d’antibiotiques ne suffit pas le plus souvent. Il faut explanter (retirer) l’implant pénien avec une nouvelle anesthésie. Dans certaines situations, un implant d’attente, voire définitif, peut être substitué, mais dans d’autres situations aucun matériel n’est laissé en place. Il s’ensuit le plus souvent une fibrose totale ou partielle rendant toute érection très difficile, voire pratiquement impossible.
A plusieurs semaines ou mois de l’accident infectieux, il est possible de tenter la mise en place d’un nouvel implant, mais l’acte chirurgical est plus difficile et le risque d’une nouvelle infection n’est pas négligeable.
Elle peut survenir à moyen ou long terme et peut nécessiter son changement chirurgical total ou partiel. La consultation auprès de votre chirurgien permet de tester le fonctionnement des différentes parties de l’implant.
Malgré un fonctionnement correct est éventuellement en rapport avec une diminution de longueur du pénis avec l’implant gonflé, ou alors avec un gland mou ou sensible.
Dans tous les cas, la survenue d’un événement indésirable nécessite de reprendre rapidement contact avec le chirurgien implanteur qui connaît le matériel qu’il vous a implanté et son fonctionnement.
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